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    说着他就把在用的药递给了方言，方言看了下，是皮质激素、利尿剂这类西药。

    方言又翻阅了一下患者的治疗记录，上面确实有记载小便困难的问题，每天的量只有400毫升不到。

    方言来到患者身边检查，选择了从下到上的检查顺序。

    患者下肢高度浮肿，方言捏了下，有波动感，然后发现她的腹部隆起。

    方言指了指诊床对着在轮椅上的患者说道：

    “来，躺到床上来，将双腿稍微弯曲一些，放松你腹部的肌肉。”

    王女士听着方言的方法照做，在家人的帮助下艰难的上到了床上躺着，方言双手并拢，从患者腹部的正中线脐部开始，向左侧腹部慢慢叩诊，也就是一下下的敲击，一开始听到是鼓音。

    这个是肠管气体，方言这么做是听腹部你是否有腹水。

    结果没敲两下，叩诊音就从鼓音变成浊音了。

    方言暗自记下位置后，又对着患者说道：

    “来，翻个身，变成左侧卧位。”

    这个时候腹腔内的游离液体会因重力流到左侧腹部，方言在之前记下来的位置重新敲了敲，发现变成了鼓音，而时候他敲击右侧腹部原本的鼓音区，发现因为液体流过来，变成了浊音，他又在新的浊音区点了点头，然后对着患者说道：

    “你再翻到另外一边。”

    患者也不知道方言干啥，只能照做，方言再次敲击，发现液体又移动回来了。

    他现在确认，患者是有腹水的，这个叫“移动性浊音阳性”。

    简单说就是，要想叩出移动性浊音，必须俩条件都满足才行：

    第一个是液体得够多。要是腹腔里就一点点水，比如不到500毫升，这点水会被肠管隔开，翻个身也流不动，叩诊根本看不出浊音挪地方；一般得攒够1000毫升以上，水多到能跟着体位流了，才能明显看出浊音在动。

    第二个是液体得能“随便流”。比如腹水就是在腹腔里没东西挡着，想往哪流往哪流；但要是液体被包住了，比如炎症导致液体被粘连的组织包裹，不能流动，那也叩不出移动性浊音。

    总的来说，移动性浊音就是查“肚子里有没有好多能随便流的水”的信号，靠的就是让人翻个身，看叩诊的浊音会不会跟着挪位置。

    要是能出现这种情况，那基本就可以确定，肚子里有大量游离腹水了。

    情况比方言想的要严重。

    方言又开始给患者诊脉，还好她手上的浮肿还不算是太严重，方言摸到寸关尺上还有脉搏。

    接着方言对着患者说道：

    “你张开嘴，把舌头出来我看看。”

    患者照着方言说的，把舌头吐了出来，方言看到舌质偏红，苔薄腻中心微微发黄，就在方言看完的时候，他眼睛又瞄到患者口腔里面还有别的东西。

    “你把嘴张大一些。”方言对着患者说道。

    患者听话的照做，就看到她口腔里面还有那种星星点点溃疡，不是连起来的一大片，而是分散开的大面积溃疡。

    这个在医学里面叫做散在性溃疡。

    方言让护士拿过电筒帮忙照射，本来想看的更清楚一些，结果这一照射，发现不光是口腔里面，在她的右边鼻腔里面同样还有这种溃疡。

    方言接着换了一只手给患者诊脉，同时对着她询问道：

    “你这口腔溃疡和鼻腔里的溃疡，大概多久了？是一开始确诊红斑狼疮就有，还是这一个月肿起来之后才长的？疼不疼？吃饭、擤鼻涕的时候会不会受影响？”

    患者说道：

    “痛肯定是痛的，但是时间记不住了，很早之前就有了，断断续续的好过，具体是什么时候复发的我不知道。”

    方言点点头，把患者的话记在心里，口腔溃疡“断断续续、早有复发”，说明红斑狼疮的病情活动期一直在反复，不是这一个月才加重的。

    他指尖仍搭在脉上，感受着脉象的细滑而数，又追问：

    “那最近这一个月，除了肿和小便少，有没有觉得胸口发闷、喘不上气？晚上躺着的时候，会不会比坐着更难受？”

    王艺虚弱地摇了摇头，她丈夫在旁边补充：“喘气倒还好，就是总说身上没力气，连坐一会儿都累，而且最近几天还总恶心，吃不下东西，勉强吃点就想吐。”

    “恶心的时候有没有反酸、烧心？大便怎么样？几天拉一次？”方言继续问，这些细节能判断患者的脾胃功能有没有被累及。

    “不反酸，就是觉得肚子胀得慌，大便两三天一次，也干得很。”患者继续说道。

    方言点点头，他这会儿已经做出了判断。

    方言收回诊脉的手，指尖还残留着脉象的细滑感，他对着王艺夫妇说道：“您这是‘脾肾两虚、湿热瘀阻’证，长期红斑狼疮耗伤脾肾，脾虚不能运化水湿，肾虚不能利水，湿浊郁久化热，热邪又灼伤黏膜，才会有口腔溃疡、鼻腔溃疡反复；湿浊瘀在体内排不出去，就会导致全身浮肿、腹水，连小便都少了。”

    王艺的丈夫急忙问：“方大夫，那这病能治吗？在新加坡的时候，医生说她肾功能已经受损了，让我们做好心理准备……”

    “能治！”方言拿起处方笺，顿了顿说道：

    “你这个情况比较急，得先把水排出来，不然腹水和浮肿会继续压迫内脏，加重肾功能损伤。我用‘五苓散’打底，这是《伤寒论》里的经典利水方，专门针对水湿内停导致的水肿、小便不利。”

    患者和家属纷纷点头，虽然不懂这个方子，但是他们听明白了方言接下来要做的事儿，排水消肿。

    方言这个时候已经开始写起方子来。

    这个方子其实很经典。

    猪苓12g、茯苓20g、白术15g，这三味药能从不同角度利水，猪苓通利水道，茯苓健脾利水，白术燥湿健脾，三药合用，既能排水又能护脾，避免利水伤正；泽泻15g，增强利水效果，把下焦的湿浊通过小便排出去；桂枝6g，温阳化气，帮着打通水湿运行的通道，不然光排水，体内的‘气’推动不动，水湿还会反复。”

    写完五苓散的基础方，方言考虑下，又加了10g黄芪补气，气能行水，帮着推动湿浊排出；再加3g丹参活血，她这个长期水肿容易导致血瘀，丹参能通血脉，让水湿排得更顺畅；另外针对口腔溃疡和湿热，方言又加5g金银花清热解毒，既不损伤脾胃，又能缓解黏膜炎症。

    写好过后，方言看了看方子，这个就先给王艺先服用后面在说别的。

    王艺的丈夫凑近看处方，小声问：“方大夫，这些药要吃多久？吃完能消肿吗？”

    “先吃三剂，每天一剂，分早晚两次温服，”方言把处方折好递给他，“服药期间每天记录小便量，要是能从400毫升涨到800毫升以上，就说明利水有效果；腹水和浮肿大概三到五天能看出减轻。另外，我们接下来会每天用冬瓜皮煮水给你太太喝，不加盐，可以能辅助利水，还没副作用。”

    “冬瓜皮？”患者家属懵逼了。

    方言对着他们点头说道：

    “对，就是冬瓜皮，这个其实是一味中药。”
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