第(2/3)页 方言皱起眉头来，他来到患者轮椅边，拿起患者的手开始切脉。 左右手摸完后，发现脉象浮滑。 接着方言打算看看他的舌苔，他先试着对患者说道： “能听到我说话吗？” 患者没有说话也没任何的反应。 接下来方言就对着患者家属说道： “我要看下他的舌苔，你们谁能帮我弄开他的嘴巴？” 听到方言话，患者的妻子立马站了出来。 对着方言说道： “我来吧。” 患者妻子轻轻扶住患者的下巴，小心地将他的嘴巴撑开了，看起来好像不是第一次做这事儿了。 方言拿起手电筒，俯身观察，只见患者舌尖红，苔白干。 看到这时候，方言对精神分裂这个结论有点怀疑了。 典型精神分裂常伴随的“痰热扰心”，一般是舌苔黄腻、狂躁易怒等特征，他这个明显不符，而且听刚才患者家属说的症状诱因与情绪刺激高度相关，更偏向“郁证”范畴。 患者的舌象舌尖红、苔白干、脉象浮滑与症状表现，更契合“肝郁化火、阴虚内热”的中医病机。 详细说，中医认为，舌尖对应“心肺”，舌尖红多为“心火或肝火上炎”；苔白干则是“阴虚津液不足”的表现。 若为典型精神分裂中医多归为“狂证”或“癫证”，因长期痰热堵滞心神，舌象常是舌苔黄腻、舌质暗红，也就是痰热内蕴的特征。 但患者苔白干、无腻苔，说明体内无明显“痰浊”，反而有“津液耗伤”，与精神分裂的核心病机“痰热扰心”矛盾。 浮脉主“表证或气机郁滞”，滑脉虽可能提示“痰浊”，但结合“苔白干”，此处的“滑脉”更可能是“肝郁日久化火，气机紊乱导致的脉气浮动”，而非“痰瘀阻滞”的实滑脉。典型精神分裂若伴随痰瘀，脉象多为沉滑或弦滑，与患者“浮滑脉”体现的“气机郁于上、内热初起”不符。 方言重新回忆了一下刚才患者妻子说的情况。 初始诱因是“与妻子因钱吵架”，随后因“旅游吵架、家人反对离婚”，症状从“幻听”发展为“恐惧、淡漠”，无典型精神分裂的“思维破裂、行为异常”比如无故伤人、逻辑混乱。 随后他表现的睡眠差每天仅睡 2小时、夜间恐惧。 这是“肝郁化火扰心、阴虚不能敛阳”导致的心神不宁，而非精神分裂因“痰热昼夜扰心”引发的持续狂乱或淡漠。 而且患者妻子自己说了，患者在精神病院按“精神分裂”治疗后，症状“越来越凶”如恐惧加重、睡眠更差，加上西医常用的镇静类药物，很可能会进一步耗伤津液、压制气机，导致“内热更盛、心神更不安”。 而他真是精神分裂也就是痰热扰心，镇静药可暂时抑制痰热扰心，症状应有所缓解。 所以这种“治疗无效反加重”的情况，也侧面说明诊断可能偏离了真实病机。 方言直起身，语气笃定地对家属说： “从他的舌象、脉象和症状发展来看，他大概率不是精神分裂，更像是‘肝郁化火、阴虚内热’引发的郁证，和咱们平时说的‘长期生闷气憋出的毛病’更接近。” 这话一出，诊室里瞬间安静下来，患者妻子最先反应过来，皱着眉追问：“方大夫，可国外医院和精神病院都确诊是精神分裂啊，怎么会不是呢？他都出现幻听、自伤了，这些不都是精神分裂的症状吗？” 其他家属也跟着点头，患者母亲急得声音发颤：“是啊方大夫，我们也希望不是，但他现在连我们都不认了，还说有人要害他，这不是精神分裂是什么？” 方言没有直接反驳，而是拿起笔在纸上画了两个对比框，一边写“精神分裂（痰热扰心）”，一边写“郁证（肝郁化火）”。 然后逐条解释： “你们看，典型的精神分裂，不管是中医说的‘痰热扰心’，还是西医说的认知障碍，都有两个核心特点：一是‘无诱因突发’，比如好好的突然出现幻听、思维混乱，和情绪刺激没关系；二是‘症状无逻辑’，比如幻听内容天马行空，一会儿说有人追他，一会儿说自己是神仙，和现实毫无关联。” 他指着患者继续说：“但你们家这位不一样。他的幻听全是‘骂他赚黑心钱’‘饭里下毒’，这些都和去年‘因钱吵架’的事儿直接相关；而且他的症状是一步步加重的，从吵架后心情不好，到幻听，再到恐惧，每一步都有情绪刺激的影子，不是突然发作的，这更符合‘郁证’的规律。” 接着，他又指向舌象： “再看他的舌头，舌尖红、苔白干，这是‘肝火往上烧、津液被耗干’的表现。如果是精神分裂，长期痰热堵在心里，舌头应该是‘舌苔黄腻、舌质暗红’，像蒙了一层脏东西，可他没有这种‘痰浊’的迹象，反而因为长期上火，连舌苔都变干了，这和精神分裂的核心病机完全不符。” 患者妻子听得愣住了，下意识地问：“那他之前在精神病院治疗反而加重，是不是也因为诊断错了？” “对！”方言点头，“精神分裂常用的镇静药偏温燥，会进一步耗干他体内的津液，让肝火更旺，就像给烧得正旺的炉子添柴，火只会越烧越猛，所以他的恐惧、失眠才会加重。如果是郁证，用清肝火、补阴虚的药，就能慢慢把‘火’降下来，症状自然会缓解。” 家属们你看看我、我看看你，脸上的焦虑渐渐被疑惑取代。 患者妻子犹豫着说：“那……那现在该怎么办？能治好吗？” 方言说道： “至少是辩证正确了，那就有办法治。” 听到方言这么说，几个家属脸色顿时好多了。 只要能治疗就行了。 这时候方言放下笔，目光扫过在场的家属，语气严肃了几分，他说道：“不过在治疗前，有两件事必须说清楚。” 第(2/3)页