第(2/3)页 方言看了看医案，上面写了她之前在医院里做过抗生素，激素，复方丹参片的治疗，还用过扩张血管的西药。 推测舌象可能和这个有关系。 接下来方言又给她左右手诊脉了一次，并且碰了碰她手上的那些出现在指头上的瘀斑，这里的情况也是轻轻一碰就痛，但是不像是脚趾头那样已经干瘪了。 方言诊脉后得到的脉象是脉弦数。 开始思考她这个病到底是什么原因。 舌红少苔，是损伤阴津，兼有瘀热内结。 脉弦数，弦主痛、主瘀，数主热，提示脉络阻滞兼热毒内生。 方言回忆下刚才检查的情况和张延昌收集到的信息。 患者的病程初期，因外感寒湿，阻滞脉络，致气血运行不畅，又未及时温通，所以造成寒湿凝滞。 她肢体瘀斑、触碰后疼痛如针刺，这就是瘀血阻络的典型表现。 人体的耳垂、手足末端为阳气难以达及之处，更易血瘀。 病情进展迅速，坏死组织局部化热，兼见舌红少苔，也就是中医里说的阴伤火旺。 不过这些都是标，不是本。 患者舌红少苔、脉弦数，方言结合她的西医使用激素史，判断一定会耗伤人体的阴液，造成阳气不足，气虚推动无力， 病情演变也就是，阳气不足后，寒湿入侵造成了脉络痹阻接着血瘀化热，又导致了热毒腐肉，变成了身体组织坏死，形成恶性循环。 她现在的坏死范围从脚趾向脚掌、手部蔓延，40天内进展迅速，若不及时干预，可能面临截肢风险。 手背瘀斑虽未干瘪，但轻触剧痛，提示小动脉闭塞正向近端发展。 中医的核心治疗原则就是，急则治标。 先把她身上这些发黑的地方保住才是最重要的，保住之后慢慢的来治疗她体内的本。 所以现在体内应该清热解毒、活血化瘀为主。 体外应该活血通络，温通经络。 而且还必须要短期改善才行。 短期见效的手段……方言思索起来。 虫药，说来说去，还得用到虫药来。 虫类药善行通络，破血逐瘀之力强，能穿透细小血管闭塞处，短期内改善血流。 想到这里，方言直接就拿起处方写了起来： 水蛭6g（研末冲服）、土鳖虫9g、蜈蚣2条（去头足）、全蝎6g（研末冲服）。 金银花30g、玄参30g、当归15g、甘草10g。 桃仁12g、红花9g、川芎12g、赤芍15g、生地20g。 麦冬15g、石斛12g。 每日1剂，水煎400ml，分2次温服（早晚各200ml）。 水蛭、全蝎研末随汤药冲服，增强虫药利用度。 除了虫药，其他的药，都是清解血分热毒，兼养血活血，针对坏死组织化热及舌红少苔的阴伤病机，还能破血逐瘀，改善微循环，针对肢体瘀斑、脉弦数的血瘀证。 麦冬和石斛放在最后，作用是缓解激素所致阴液耗伤，配伍玄参、生地增强滋阴润燥的效果。 写完过后，方言想了下，又拿了另外一张处方单出来，继续写到： 中药熏洗方： 药物：川芎30g、红花20g、桂枝15g、细辛6g、鸡血藤30g、透骨草30g 用法：水煎2000ml，待温度降至40℃左右（避免烫伤坏死组织），浸泡手足20分钟，每日2次。 温经散寒、活血通络，改善肢体末端微循环，配合内服方增强疗效。 艾灸与刺络结合： 选穴：足三里、三阴交、太冲、血海（健侧为主，患侧避开坏死部位） 操作： 足三里、三阴交用温和灸，每穴15分钟，温阳益气。 太冲、血海用银针轻叩刺络，放出少量瘀血，疏通局部气血。 写完后方言又加了一句： 注意：只适用于无痛的瘀斑部位。 接下来他把药方交给了，张延昌对着他说道： “现在就去弄药，争取待会儿能喝上一副，然后熏洗一次。” “我现在直接给她做针灸。” “中药房那边的药弄好，直接就让人送到住院楼层去，你顺便把这个医案带过去，让那边的护士准备一下。” 张延昌听到方言这话，点了点头。 然后就轻车熟路的跑去协和中药房协调工作去了，没办法这工作他最熟悉了，以前就是干这个的。 这会儿其他诊室里的同学看到这边的情况，也都跑过来凑热闹了。 这都快到饭点了，大家手里的病人也都基本上看完了。 写完了医案和总结，看到这里门口围着人，有一个就有第二个，然后这人就多起来了。 不一会儿就给这里围的水泄不通。 大家都看着方言给患者做艾灸和针刺。 这次的针刺有些不一样，方言没有用他自己的针，而是用的诊室里配发的标准银针。 方言让患者取仰卧位，下肢自然伸直，背部垫薄枕，暴露足三里、三阴交；上肢平放于治疗床，掌心向上暴露血海穴，足背朝上暴露太冲穴，确保施术部位肌肉放松。 方言对着陈文伟说道： “去关下窗户，患者本虚又寒湿易侵，要防着施术的时候受凉加重脉络阻滞。” 陈文伟也没觉得方言这指挥有啥不对的，他们虽然是大五的学长，但是在方言面前，他们就是他手下人。 走到窗户边把窗给关上后。 方言在患者身上持针呈90°垂直叩击穴位，力度由轻至重，以局部皮肤微微渗血为度，这是避免深刺伤及血管。 叩刺后，大家就看到瘀斑处皮肤出现细密针尖样出血点，初始血液呈暗紫色，约10秒后的样子，血色渐转暗红。 这是瘀热出来了。 接着方言用消毒干棉球轻压穴位，引导瘀血排出，每穴出血量不多，方言知道量少是因为血管闭塞导致局部血流缓慢。 接下来，肉眼可见叩刺后耳垂、手背瘀斑颜色从深紫转为淡紫，部分细小瘀斑边缘开始褪色，耳垂铜钱大小斑块边缘最明显的出现了变淡。 其他地方不一会儿，也可见的一些紫色的瘀斑就淡了下去。 不过就是血出的有点少，而方言也就是做了少数几个地方。 接着方言取纯艾条，剪成5cm左右长段，装入艾灸盒固定于穴位上方。 第(2/3)页