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    “上过厕所吗？”

    “上过。”对方点头。

    方言继续问道：

    “大小便怎么样？”

    患者说道：

    “小便没有，大便很稀，但是又不是拉肚子的那种。”

    “溏稀？”方言问道。

    对方点头：

    “嗯。”

    接着方言又说道：

    “把舌头吐出来给我看看。”

    对方吐出舌头，方言看到舌质淡红色，舌苔薄白。

    接着方言开始专心的诊脉，等到他诊断完成后，另外一边的方药中也诊断完成了。

    “脉虚弦。”方言对着方药中说道。

    对方点头：

    “我这里也是。”

    方言点了点头。

    开始拿出纸笔一边分析一边记录起了医案：

    患者头面虚浮如裹棉，眼睑浮肿透亮，此为《素问水热穴论》“其本在肾，其末在肺“的水泛高原之象；全身皮肤黄染如橘而不泽，巩膜黄染边界模糊，与阳黄的鲜明如橘子皮不同，更符合阴黄“黄色晦暗如烟熏”的特征。

    四肢肿胀以下肢为甚，按之凹陷不起，提示脾失健运、水湿下趋，与《景岳全书》“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病”吻合。

    呼吸短浅急促，吸气难入，为“肾不纳气”的典型表现；口苦而不干，结合大便溏薄如溏稀，提示寒湿中阻、胆气上逆，而非热证的口苦咽干。

    自诉“心慌头昏“，与血常规中红细胞90万/μL的重度贫血对应，中医辨证为“气血两虚，清阳不升”，恰如《灵枢口问》所言“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾”。

    寸口脉虚弦并见：虚脉主气血大亏，轻取无力，重按空虚；弦脉主痛主瘀，此处为精血不足、脉道不充所致的“虚弦“，而非实邪阻滞的弦劲有力。两尺脉沉细如丝，提示肾阳虚衰，不能温化水湿，与《濒湖脉学》“沉细而软为弱，主肾气虚寒“互参。

    顿了顿，方言写下了核心病机定位：

    本虚标实，以脾肾两虚为根本，寒湿瘀阻为标。

    看到方言写的内容，一旁几个人都纷纷点头。

    这情况倒是和熊婧闺女略微有些差别，共性是同为高危再障合并肝损伤，病机均涉及脾肾亏虚、毒瘀互结，都可采用温阳化湿、填髓生血的治疗原则。

    差异是新加坡熊婧闺女的病例为湿热毒邪壅盛（黄疸指数 120μmol/L伴高热），当时是重用了犀角地黄汤凉血解毒。

    但是本例为“寒湿凝滞为主”（无高热，舌淡苔白），所以需要温化寒湿，用药方向寒热迥异。

    现在他的情况有些紧急，脉虚弦欲绝、呼吸急促，有气随血脱之险，需要固脱止血，逆转病危。

    “怎么样？有办法没？”这时候崇文区的那位医生凑了过来，看着方言写的东西。

    方言和其他几个西苑医院的医生都看向他，方药中和陈科冀更是一副看弱智的表情，这不明显吗？

    辩证都写出来了，你还问有没有办法？

    他又问道：

    “有啊？那……不讨论讨论？”

    方言瞬间明白过来……这是想要分点功劳呢。

    他也是无语了。

    方药中冷笑道：

    “说了你懂吗？”

    他这脾气就这样，一点不惯着。

    PS：更完这章，还欠大家37000字。

    今天冇了，明天请早。

    老凤努力码明天的去了。

    　　


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